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杨医生分享 | 高龄妈妈“追”娃选性别,寻求合适的促排方案至关重要!

到LEGACY IVF寻求帮助的,有不少是大龄,而又追求后代性别平衡的就医者。对待这样特殊需求的群体,个体化促排更显重要。同时,由于每个人的情况千变万化,有些就医者相对来说成囊比较困难,往往需要若干次尝试才能微调成功。在这个年龄段,成囊率本来就很低,如果成不了囊,选择性别就无从谈起。这里我举两个极端的例子。
 
第一个例子
是一位40岁的母亲,已经有两个男孩,为了生个女孩选择了做试管婴儿。她的AMH<1。第一次我对她用自然周期,取卵一颗,没有成囊。之后改用中促方案,每次都对方案进行了微调整,共促排取卵三次。这三次共取卵17个,成囊6个,成囊率接近35%。其中头两个周期成囊的都没有通过PGS检测,最后一次取到6个卵,成了两个囊,在PGS检测下都是女性囊胚(XX),其中一个完全正常,另一个是低级别mosaic,这两个都可进行移植。
 
第二个例子
就医者也是一位40岁的母亲,已有三个女孩,想生一个男孩。第一次我对她使用中促,取卵23颗,成囊四个,但没有一个通过PGS检测。经仔细研究分析,在保证母亲个体安全情况下,决定对她的方案做重大调整。第二次取卵25颗,成囊14个,PGS检测正常的有五个,另外还有一个低级别mosaic。在这五个正常胚胎中,有两个为男性囊胚(XY)。针对她的情况,我用药物控制周期的移植方案,一次移植成功。她现在已怀孕9周。
 
总结分析:第一个病人的AMH低,卵巢功能弱,自然周期的结果不好,因而只能用温和的中等剂量促排,三个周期后才有好结果。我们对整体方案没有太大的调整,抓细节进行了微调。而第二个病人的情况不同,她是大龄PCOS,凭借经验选择的中促方案,一个周期下来效果不佳,成囊率低于20%,显然有年龄因素导致了这个方案不适合她。针对她对药物的反应情况,在方案上作了大调整,目标是成囊率不小于30%。在用了新方案后,结果相当不错,成囊率达到了56%,PGS通过率为35%。其实,我对她使用的新方案也做了两手准备,如果这次方案的PGS通过率依旧很低,还有进一步调整的空间,可喜的是不需要用上就已经取得了成功。
 
杨医生说
我经常听到病友间谈论某人用的方案如何如何,另一人的方案又如何如何。快速高效当然是就医者的追求,也更是我们医生的追求。但我想强调,到目前为止,IVF业界还没有大家都认可的“金标准方案”能放之四海而皆准。医生能做的,是对每个病人都用心,根据每个人的不同情况做方案上的修正及调整。
 

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